승모판 협착 (mitral valve stenosis) 중증도

정상 승모판의 면적은 4 -6 cm²인데 2 cm² 이하로 측정되면 협착이다.

심장초음파에서 승모판 협착의 grade를 기술하기 위해서는 세가지 값을 측정해야 한다.

 

mean pressure gradient는 심장의 두 공간 사이에 혈액이 흐를 때 발생하는 압력차이의 평균값을 의미한다.

좌심방에서 좌심실로 혈액이 흐를 때 좁아진 승모판을 통과해야 하므로 압력차가 발생하는데, 이때 좌심방과 좌심실의 압력차이를 시간에 따라 평균값을 측정한 것이 mean pressure gradient이다. 

좁은 수도꼭지를 통해 물이 흐를 때처럼 판막이 좁으면 혈액이 지나가기 위해 더 큰 압력차가 필요하다.

그래서 협착이 심할 수록 압력차는 커진다. 

 

pressure half time은 좌심방에서 좌심실로 흐르는 혈류의 압력이 절반으로 떨어지는 데 걸리는 시간이다. 

혈액은 이완기에 승모판을 통해 좌심방에서 좌심실로 흐르는데 이때의 혈류 속도는 E wave로 나타난다.

협착이 심할수록 판막이 덜 열리고 혈액이 천천히 흘러 속도 감소가 느려지고 pressure half time이 길어진다.

즉 승모판이 정상이면 압력이 빨리 떨어져서 PHT가 짧고, 승모판이 좁으면 압력이 천천히 떨어져서 PHT가 길다.

 

이걸 이용해서 Mitral valve area 를 계산할 수 있는데 

MVA = 220/PTH 값으로 면적이 좁을수록 협착이 심하다. 

 

	Mild	Moderate	Severe
Mean pressure gradient	< 5 mmHg	6-10 mmHg	> 10 mmHg
Pressure half time	< 139 ms	140 - 219 ms	≥ 220 ms
Valve area	1.6 - 2.0 cm²	1.5 - 1.0 cm²	< 1.0 cm²

표는 https://ecgwaves.com/topic/mitral-valve-stenosis/ 참고.